那些恼人的“猴子”们撰稿:祝琳琳审校:吴严小美:什么?医生,您是说皮肤科竟然养猴子,难道皮肤科医生们都是驯兽师的化身? 医生:哦,不,我打错字了,我说的“瘊子”们,一字只差,这些、这些、这些“瘊子”们
撰稿:武海恩审校:吴严谈起黄褐斑,很多女生为之色变。那什么是黄褐斑呢?黄褐斑又称为“肝斑”,女性多见,常发生在脸颊、额头和口唇周围,一般呈片状对称分布,也就是人们常说的“蝴蝶斑”。据统计,亚洲育龄期女
撰稿:王敬玉 审校:吴严我们常说的“痘坑”,也就是痤疮瘢痕,属于痤疮的后遗症之一。痤疮是皮肤科最常见的一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病,多见于面颊、前额、下颌,也会累及躯干,如背部、胸部和肩胛部等。轻度痤疮通常可自愈且不易形成瘢痕,中重度痤疮则极易形成瘢痕,在痤疮消退过程中,胶原合成不足可导致萎缩性瘢痕,胶原合成过度可导致增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。其中萎缩性瘢痕最常见,按形态可分为冰锥型、箱车型、滚轮型。瘢痕影响患者美观及身心健康,严重者会出现精神健康障碍。临床上治疗瘢痕的方法很多,包括药物治疗、手术填充、化学剥脱、激光等。接下来我们主要介绍一下激光在萎缩性痤疮瘢痕中的治疗。依据光热效能,激光可分为剥脱性激光和非剥脱性激光。近年来,点阵激光这种微创技术已经在皮肤科中得以广泛应用, 也就是通过激光作用在疤痕部位打上一个细微的小孔,将聚集的光斑得以分散,使热损伤之间的正常组织作为热扩散的区域,同时副作用相对比较小。(1) 剥脱性点阵激光常用的剥脱型点阵激光包括:10600nm点阵CO2激光、2940nm点阵式Er:YAG激光。点阵CO2激光对浅表的普通瘢痕和萎缩性瘢痕疗效较好,尤其对滚轮型瘢痕疗效更好。单独点阵CO2激光也对大部分的增生性瘢痕和(或)瘢痕疙瘩有效;2940nm点阵式Er:YAG激光的波长约为点阵CO2激光的1/3,作用深度亦不及,但水对前者的吸收却达后者的10倍以上,对滚轮型和轻度厢车型的疗效较好。(2) 非剥脱性点阵激光非剥脱型点阵激光是利用激光的中波长段(1550nm、1440nm和1927nm)的热效应刺激Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维增生,修复皮肤,对痤疮瘢痕有不同程度的改善。剥脱性与非剥脱性点阵激光对治疗痤疮瘢痕的临床疗效、总疗程和并发症发生率均无统计学差异。但有研究表明,严重的痤疮瘢痕采用非剥脱型点阵激光治疗,治疗次数多但疗效并不理想。因此,明显的痤疮瘢痕建议首选剥脱性激光治疗。(3) 剥脱性非点阵激光以2790nm Er:YSGG激光为例,水对其吸收性介于Er:YAG激光和CO2激光之间,可达到微剥脱的效果,且术后出血少,胶原增生却更明显,可即刻收缩皮肤,保持较长期的皮肤紧致,此外瘢痕等副作用较CO2激光少。(4) 非剥脱性非点阵激光1064nmQ开关Nd:YAG激光以血红蛋白、黑色素为作用靶点,同时对真皮中的胶原纤维形成起抑制作用,并降低血管内皮生长因子表达,从而明显改善瘢痕的颜色及质地。激光操作方法:瘢痕治疗处外涂利多卡因乳膏并加保鲜膜覆盖封包60min,常规清洁面部后拍照存档。患者闭眼,依据个人情况选择具体参数进行激光治疗,术后避免沾水,严格防晒,遵医嘱外用生长因子、地奈德、夫西地酸等药膏。 激光治疗相关不良反应:包括疼痛、发红、水肿、脱屑、暂时性色素沉着及感染等,大部分可控。患者最好做好个人护理,并且发现异常情况后及时就医。面部痤疮的瘢痕发生率高,不仅影响患者容貌,还易导致抑郁等身心疾病,因此早期的预防和及时、有效的治疗尤为重要。随着科技日益更新,光电设备不断改良以及临床研究愈发深入,光电技术在治疗面部痤疮瘢痕中得到了更多关注。但无论医生还是患者都必须了解的是,痤疮瘢痕的治疗是一场持久战,治疗需要联合、多次且循序渐进,不可急于求成。 参考文献[1] 关琳琳,王珏,刘宏伟.面部痤疮瘢痕的光电治疗进展[J].中国医疗美容,2022,12(05):69-72.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2022.05.018.[2]XuY,DengY.AblativeFractionalCO2LaserforFacialAtrophicAcneScars.Facial Plast Surg.2018Apr;34(2):205-219. doi:10.1055/s-0037-1606096. Epub2018Jan5.[3] 王欣,杨振朋.非剥脱点阵激光联合强脉冲光治疗痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学,2022,31(09):67-70.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.005235.[4] 蒋华,张金锁,王家兴.浅谈点阵激光治疗疤痕的临床研究进展[J].中国医疗美容,2017,7(04):91-93.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2017.04.037. 作者简介:王敬玉:中国医科大学附属第一医院皮肤科在读学术学位博士研究生(导师吴严教授),硕博期间研究内容为水杨酸治疗玫瑰痤疮的机制。
撰文:黄文越审校:吴严现代人在学习、工作和生活上面临着或大或小的压力和烦恼,有些人在“三千烦恼丝”中又多了一个烦恼,那就是“洋洋洒洒”的头皮屑。这些人即使天天洗头,头皮屑还是如同白色的“雪花”一般,大片大片地嵌在头发之间,稍一活动,就洒落肩头。面对衣橱里的黑色衣服只能望尘莫及,恐之会被认为“邋遢”、“油腻”、“不讲卫生”,生活和工作都可能受到影响。面对“雪花show”的烦恼,你可能会问:别人为什么没有头皮屑?其实,每个人都会有头皮屑。头皮屑是头皮的角质层不断剥落而产生的,属于新陈代谢的一种结果。正常情况下,头皮的角质细胞更新周期为28天。在一个周期中,它从表皮层的底部开始分化生长,然后逐步向头皮表层移动,最后分化形成角质层。角质层细胞在相关头皮代谢酶的作用下会慢慢脱落,形成直径在0.02mm左右,肉眼很少看到。要是偶尔发现少量的头屑,可能是洗头频繁,或是生活习惯不好,比如总是挠头、生活作息不规律,导致头皮角质层代谢过快,结块脱落。但要是在清洁保湿都到位、生活习惯良好的情况下,头皮屑多如雪花,很可能是病理性问题。引起头皮屑多的最常见疾病——脂溢性皮炎脂溢性皮炎是一种多发于头皮、眉弓、面颊、上胸、腹股沟等皮脂腺丰富区的慢性皮肤疾病,当发生在头皮时主要的表现为头皮屑增多,并伴有轻度瘙痒症状;部分患者瘙痒严重、溢出组织液,甚至引起大量的脱发[1]。脂溢性皮炎发病机制还不完全明确,通常认为是综合因素导致,如遗传易感性、内分泌紊乱、精神紧张、熬夜、汗液过多等。此外,有观点认为该病与一种嗜油真菌马拉色菌有关。马拉色菌是一种双态真菌,头皮屏障完好时似酵母态生长,头皮受损失以菌丝体生长引起头皮问题。大多数马拉色菌是脂质依赖性的,大量繁殖破坏角质层的屏障功能,引起皮肤炎症反应和脱屑。有研究表明,积聚在头皮屑患者头皮上的马拉色菌的数量是正常人群头皮上总量的1.5-2.0倍,去除马拉色菌可有效改善头皮屑状况[2]。如何改善脂溢性皮炎大量头屑的产生?想要改善头皮屑,首先要抑制马拉色菌的数量。含有酮康唑或者二硫化硒的洗剂都可以治疗头皮屑,酮康唑可以通过破坏马拉色菌实体,从源头上杀灭马拉色菌。二硫化硒是通过降低角质层细胞的更替速度,达到减少头屑的目的[3]。另外还要保持生活作息规律,尽量不熬夜;饮食中多吃水果、蔬菜等食物[4];避免烫发、染发,注意头皮的卫生,及时清洗并选择适合自己头发质量的洗发水和护发素等。小提示:头皮屑异常增多可能还有其它原因,如脂溢性皮炎、银屑病、慢性湿疹、红斑狼疮、扁平苔藓等皮肤科疾病也可能损伤表皮屏障而引起头皮鳞屑增多。这时候需要及时就诊医生,针对病因及时处理。参考文献:[1]ClarkGW,PopeSM,JabooriKA,等.DiagnosisandTreatmentofSeborrheicDermatitis[J].2015,91(3):6.[2]PaulinoLC,TsengC-H,BlaserMJ.AnalysisofMalasseziamicrobiotainhealthysuperficialhumanskinandinpsoriaticlesionsbymultiplexreal-timePCR:MalasseziamicrobiotainhealthandpsoriasisbyqPCR[J].FEMSYeastResearch,2008,8(3):460–471.[3]MassiotP,ClavaudC,ThomasM,等.Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole[J].JournalofCosmeticDermatology,2022,21(5):2215–2225.[4]SandersMGH,PardoLM,GingerRS,等.AssociationbetweenDietandSeborrheicDermatitis:ACross-SectionalStudy[J].JournalofInvestigativeDermatology,2019,139(1):108–114.作者简介黄文越:主治医师。现就读于中国医科大学附属第一医院皮肤科学术型博士研究生,导师吴严教授。主要研究方向:皮肤美容。
(点阵)红宝石激光已修好,大家可以来中国医大一院皮肤科美容激光中心做治疗了
你需要了解的脱毛小知识执笔:陈述燕审校:吴严对于大多数人来说,毛毛太多一定不是一个值得开心的事情,但很多爱美的姐妹常常抱怨脱毛没有效果,那关于毛发的一些小常识,大家都了解吗?首先是关于毛发的分类及生长